Составлено по материалам статьи:
Subramanyan К. Role of mild cleansing in the management of patient skin. Dermatologic Therapy 2004; 17 (SI): 26-34.
0б авторе: Subramanyan K. Unilever Global Innovation Center, Trumbult, Connecticut, USA
Введение
Ежедневное тщательное очищение является важным фактором, способствующим сохранению здоровья кожи, как в норме, так и при функциональных нарушениях кожного покрова. С каждым годом в мире увеличивается количество людей, имеющих дерматологические заболевания. Так, только атоническим дерматитом страдает около 20% населения развитых стран. В связи с этим большое внимание уделяется разработке новых комплексных подходов в лечении кожных заболеваний. Причем поиск проводится не только в области направленной терапии — повседневному уходу также уделяется большое внимание. Одним из главных направлений является создание средств мягкого очищения и увлажнения кожи. Особенностью действия таких очищающих составов является соблюдение принципа «не навреди». Т. е., с одной стороны, средство должно эффективно справляться с поставленной задачей — очищать, с другой — не нарушать структурную целостность рогового слоя, а также не вызывать аллергической реакции.
В роговом слое высока ферментативная активность, для ее поддержания необходим определенный уровень увлажненности. Дефицит влаги в клетках поверхностного слоя эпидермиса влечет за собой значительное ухудшение его защитных свойств, которое усугубляет течение болезни. Средство, сочетающее в себе хорошие очищающие и увлажняющие свойства, способствует нормализации процессов, протекающих в роговом слое, что особенно важно для людей с воспалительными дерматологическими заболеваниями. В последние годы проводилось много научных и практических исследований по разработке и применению таких средств. Результатом этих исследований явилось создание и выпуск на косметический рынок синдетов (от англ. syndet:
synthetic — синтетический; detergent — детергент), созданных на основе синтетических ПАВ для мягкого очищения и увлажнения.Ниже приводятся данные четырех клинических испытаний по применению мягких синтетических средств пациентами с различными кожными заболеваниями. В исследовании принимали участие пациенты со следующими диагнозами: атопический дерматит, акне, розацеа, а также пациенты, проходящие курс терапии третиноином и восстановления после химического пилинга.
Атопический дерматит
Атопический дерматит (АД) — воспалительное рекуррентное заболевание кожи, сопровождающееся покраснением, сильным зудом и экземой. Частым симптомом атопического дерматита является также ксероз (сухость кожи). Обычно ксероз развивается под воздействием внешних факторов, таких как температура, ветер, длительное пребывание на солнце или же контакт с детергентами. При атопическом дерматите ксероз развивается как сопутствующее состояние на неповрежденных участках, создавая предпосылки для инфицирования кожи
Staphylococcus aureus . Нарушение кожного барьера при атопическом дерматите касается как патологически измененной, так и внешне нормальной кожи. В качестве одного из наиболее важных факторов, определяющих развитие и течение атопического дерматита, признается генетически предопределенное нарушение кожного барьера. Вследствие этого у больных атопическим дерматитом даже для невоспаленной кожи характерна значительная трансэпидермальная потеря воды. В клетках эпидермиса больных атопическим дерматитом нарушен синтез липидов, что приводит к формированию неполноценного липидного барьера. Ухудшение барьерных свойств кожи резко усиливает трансэпидермальную потерю воды, что, по-видимому, и является основной причиной ксероза. Лечение атопического дерматита нацелено на предупреждение срабатывания пусковых механизмов, которые могут быть инициированы раздражителями (ПАВ), жарой, стрессом, аллергенами или иными причинами. Типичные методы лечения АД включают использование очищающих агентов, противовоспалительных средств, антибиотиков и иммуносупрессоров. Но при очищении кожа подвергается воздействию раздражителей (ПАВ), а также высушивается. В этой ситуации большое значение приобретает очищение как можно более мягкими увлажняющими средствами, эффективно снижающими количество Staphylococcus aureus и не вызывающими дополнительного повреждения рогового слоя.Исследование проводили двойным слепым методом в течение 4 недель. Оценку производили специалисты-дерматологи. Пациенты продолжали проходить курс назначенного лечения и использовали предложенный кусковой синдет для очищения кожи. На рис.1 представлены результаты изменения EASI (Eczema Area Severity Index, индекс распространенности и тяжести экземы) после 4 недель использования кускового синдета. В исследовании принимало участие 25 пациентов (19 взрослых и 6 детей). Параллельно проводили оценку состояния неповрежденных участков кожи на предмет эритемы, сухости и общей текстуры кожи. Результаты в виде средней комбинированной оценки представлены на рис.2.
Рис. 1. Уменьшение индекса EASI (по сравнению с исходным) после 4 недель применения кускового синдета у пациентов с атопическим дерматитом/
Рис. 2. Улучшение состояния (уменьшение симптомов ксероза) на неповрежденной коже после 4 недель применения кускового синдета у пациентов с атопическим дерматитом.
Акне
Акне — воспалительное заболевание сальных желез, в результате которого на коже появляются комедоны, папулы, пустулы, узлы и кисты. В возникновении акне первостепенную роль играет нарушение работы эндокринных желез, вызывающее усиленную секрецию кожного сала. Избыток кожного сала и жирных кислот, образовавшихся в результате жизнедеятельности бактерий поверхностного слоя кожи
(Propionibacterium acne), вызывает воспалительную реакцию в волосяном фолликуле. В ходе этого процесса происходит ороговение стенок фолликула и его закупорка роговыми массами. Кроме того, происходят не только количественные, но и качественные изменения: в составе кожного сала уменьшается содержание ненасыщенных жирных кислот. Недостаток этих кислот приводит к нарушению барьерной функции кожи и к повышению ее проницаемости. Это еще больше облегчает бактериям доступ в сальную железу, и кроме Р. аспе, там уже обнаруживаются стафилококки, стрептококки и другие возбудители гнойных инфекций. Препараты, используемые для лечения акне, контролируют рост и размножение бактерий и способствуют нормализации работы сальных желез, но имеют побочные эффекты. Пациенты, проходящие курс лечения такими препаратами, сталкиваются с проблемой сухости кожи. Сухая кожа больше подвержена различным повреждениям, которые могут осложнить текущие воспалительные процессы. Эффективное очищение от избытка кожного сала и бактерий в случае акне является важным компонентом успешной терапии заболевания, но в зависимости от применяемых средств может стать и негативным фактором, усугубляющим течение болезни. Для пациентов с акне было проведено два клинических испытания: в первом сравнивали свойства обыкновенного щелочного мыла и кускового синдета, во втором оценивали действие мягкого очищающего лосьона.
Исследование первое
Исследование проводили двойным слепым методом в течение 4 недель. Оценку производили как специалисты-дерматологи, так и сами пациенты. Пациенты были разделены на две группы. Все пациенты продолжали проходить курс назначенного лечения, но в одной группе для очищения использовали обыкновенное щелочное мыло, а в другой — кусковой синдет. Результаты представлены на рис.3 и рис.4
Рис. 3. Изменения в дерматологической оценке состояния кожи по следующим показателям: эритема (1), шелушение (2), сухость (3), покраснение (4), чувство жжения (5), зуд (6), стянутость (7) 
Рис. 4. Изменения оценки состояния кожи пациентами по следующим показателям: зуд (1), стянутость (2), повышенная чувствительность (3), акне (4), сухость (5), неровности (б), комедоны с белыми (7) и черными (8) головками, жирность (9)
Исследование второе
Исследование проводили двойным слепым методом в течение 4 недель. 25 пациентов применяли мягкий очищающий лосьон для мытья лица, одновременно продолжая назначенное лечение. Состояние кожи оценивали дерматологи. Состав лосьона приведен в таблице 1. Результаты представлены на рис.5.
Таблица 1. Основные ингредиенты мягкого очищающего лосьона.
| Ингредиенты | Назначение |
| Вода | Растворитель, основа |
| Вазелин | Эмолент |
| Стеариновая кислота | Эмолент |
| Минеральное масло | Эмолент |
| Глицеринмоностеарат | ПАВ |
| Цетиловый спирт | ПАВ |
| Консерванты | Защита продукта |
| Загуститель | Придает продукту необходимую густоту |
Рис. 5. Процент пациентов с улучшением/без изменений состояния кожи по следующим показателям: открытые комедоны (1), закрытые комедоны (2), количество папул (3), количество пустул (4), количество кист (5), эритема (б), сухость (7)
Розацеа
Розацеа — хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, сопровождающееся повышенной чувствительностью капилляров дермы к тепловому воздействию. В начальной стадии больные подвержены «приливам», выражающимся в покраснении центральных участков лица с внутренним чувством жара. В дальнейшем на пораженных участках развиваются стойкая эритема и телеангиэктазии, с эпизодами воспаления, появлениями папул, пустул и редко узлов. Терапия розацеа определяется стадией и формой заболевания, одним из эффективных методов лечения является использование антибиотиков наружного и внутреннего применения. Поврежденный эпидермальный барьер и высокая восприимчивость кожи больных розацеа к внешним раздражителям требуют особых щадящих средств ежедневного ухода.
Исследование проводили двойным слепым методом в течение 4 недель. 70 пациентов были разделены на две группы. Все пациенты продолжали курс назначенного лечения, но в одной группе для очищения использовали обыкновенное щелочное мыло, в другой — кусковой синдет. Результаты оценки дерматологами и самими пациентами представлены на рис.6 и рис.7.
Рис. 6. Изменения в дерматологической оценке состояния кожи по следующим показателям: эритема (1), шелушение (2), сухость (3), покраснение (4), чувство жжения (5), зуд (6), стянутость (7)
Рис. 7. Изменения оценки состояния кожи пациентами по следующим показателям: зуд (1), стянутость (2), повышенная чувствительность (3), покалывание (4), сухость (5), покраснение (6)
Терапия третиноином и постпилинговые состояния
Препараты на основе ретиноевой кислоты применяются в терапии акне и некоторых других кожных заболеваний, а также в косметических процедурах по устранению морщин и неравномерной пигментации кожи. Ретиноиды оказывают влияние на пролиферацию клеток базального слоя, ускоряя обновление эпидермиса. В связи с ускоренным делением и дифференцировкой кератиноцитов роговой слой не успевает сформироваться в полноценную защитную структуру, что повышает чувствительность кожи и ее восприимчивость к внешним раздражителям. Пациенты, проходящие терапию производными ретиноевой кислоты, должны пользоваться средствами очищения, не ухудшающими состояния их ослабленного барьера.
Исследование проводили в течение 4 недель. Пациенты — женщины, проходящие ретиноидную терапию фотоповреждений кожи лица, — применяли кусковой синдет. Результаты представлены на рис.8. В таблице 2 отображены результаты оценки испытуемыми качеств синдета.
Рис. 8. Изменения в состоянии кожи по оценке дерматологов (эритема (1), шелушение (2), сухость (3), покраснение (4), чувство жжения (5), зуд (6), стянутость (7), общий вид (8), и пациентов -
зуд (1), стянутость (2), раздражение (3), покраснение (4), покалывание (5), общая чувствительность (6), общая сухость (7), гладкость (8), мягкость(9))Таблица 2. Оценка пациентами качеств кускового синдета
| Параметры оценки | Пациенты, давшие положительную оценку (%) |
| Приятное ощущение для кожи | |
| Не сушит кожу | |
| Оставляет чувство увлажненности | |
| Придает коже мягкость | |
| Придает коже глядкость | |
| Не раздражает кожу | |
| Не делает кожу более чувствительной | |
| Улучшает общее состояние кожи | |
| Придает коже более здоровый вид | |
| Легко пенится | |
| Положительная оценка средства в общем | |
| Желание заменить ранее используемые средства на синдет | |
| Возможность применения ретиноидных препаратов с необходимой частотой во время тестирования |
Химический пилинг лица на сегодняшний день— популярная косметическая процедура, направленная на устранение различных кожных дефектов: рубцов, неровностей, морщин, последствий фотоповреждений. Обычный химический пилинг осуществляется гликолевои кислотой в концентрации 50-70%, наносимой на кожу на строго определенное время. Менее концентрированная гликолевая кислота используется для поверхностного пилинга. Гликолевая кислота разрушает связи между клетками рогового слоя, что индуцирует процессы регенерации. В результате кожа обновляется, становясь более чистой и ровной. До завершения процесса формирования полноценного рогового слоя кожа очень уязвима и поэтому нуждается в деликатных способах очищения.
Исследование проводили в течение 4 недель. Пациенты — женщины, прошедшие однократную процедуру химического пилинга, — применяли для умывания кусковой синдет со второго дня после процедуры. Результаты представлены на рис.9. В таблице 3 отображены результаты оценки испытуемыми качеств синдета.
Рис. 9. Изменения в состоянии кожи по оценке дерматологов (эритема (1), шелушение (2),сухость (3), покраснение (4), чувство жжения (5), зуд (б), стянутость (7), общий вид (8)) и пациентов (зуд (1), стянутость (2), раздражение (3), покраснение (4), покалывание (5), общая чувствительность (6), общая сухость (7), гладкость (8), мягкость (9), общий вид (10))
Таблица 3. Оценка пациентами качеств кускового синдета
| Параметры оценки | Пациенты, давшие положительную оценку (%) |
| Приятное ощущение для кожи | 69 |
| Оставляет чувство увлажненности | 54 |
| Не сушит кожу | 71 |
| Не раздражает кожу | 89 |
| Не оставляет чувства зуда | 88 |
| Не делает кожу более чувствительной | 80 |
| Придает коже гладкость | 77 |
| Придает коже мягкость | 75 |
Выводы
Результаты исследований, изложенные в данной статье, наглядно демонстрируют, что очищение мягким синде-том благотворно влияет на состояние кожи пациентов с хроническими дерматологическими заболеваниями или временным состоянием повышенной чувствительности. Уменьшение симптомов чувствительной кожи наблюдалось для пациентов, проходящих курс терапии атопического дерматита, акне и розацеа. Для людей с поврежденным вследствие косметических процедур роговым слоем также предпочтительно использование синдетов. Эти клинические данные обосновывают необходимость применения мягких очищающих средств для ежедневного ухода за кожей.
Комментарии
Специалисты-дерматологи д-р Lenore S. Kakita — доцент дерматологии Медицинского факультета Калифорнийского университета (Лос-Анджелес) и д-р James Q. Del Rosso — доцент дерматологии Медицинского университета Невады (Лас-Вегас) прокомментировали клинические испытания, проведенные Кумаром Субраманяном: «Результаты этих исследований показывают, что мягкие очищающие средства играют важную роль в комплексной программе ухода за кожей, обеспечивая ее восстановление и защищая целостность структуры рогового слоя. В последнее время наше понимание структуры и функционирования рогового слоя эпидермиса значительно продвинулось, и сегодня мы можем предложить пациентам улучшенные средства очищения и увлажнения, разработанные с учетом последних данных».
Опираясь на результаты, полученные Кумаром Субраманьяном, и на собственный клинический опыт Lenore Kakita и James Q. Del Rosso сделали ряд выводов о роли мягких очищающих средств в практике лечения дерматологических заболеваний и в восстановительной терапии после косметологических процедур:
• Эффективность лечения дерматологических заболеваний повышается при постоянном использовании пациентами правильно подобранных средств очищения кожи. Щадящие средства, которые удаляют излишки кожного сала, бактерии и загрязнения и в то же время не нарушают защитные функции рогового слоя, являются неотъемлемой частью успешной терапии.
• Лекарства с высокой проникающей способностью, используемые для терапии кожных заболеваний, а также некоторые состояния (например, после химического или лазерного пилинга) предъявляют повышенные требования к средствам очищения. Применяемые в данном случае средства должны минимально взаимодействовать с липидными структурами рогового слоя, способствовать сохранению целостности барьера и поддержанию необходимого уровня увлажненности кожи, не являясь при этом дополнительным стрессовым фактором.
• Обыкновенное щелочное мыло нарушает целостность липидной мантии рогового слоя и ослабляет его барьерные свойства, делая кожу уязвимой для различных повреждающих агентов и бактерий, что является критичным для людей с дерматологическими заболеваниями. Мягкие моющие средства на основе синтетических детергентов являются оптимальным средством ежедневного ухода для пациентов с функциональными кожными нарушениями, такими как атопический дерматит, акне, розацеа, фотоповреждения. Эти средства также рекомендованы для использования во время восстановительной терапии после косметологических процедур.
• Улучшение общего состояния кожи в результате ежедневного ухода с помощью мягких средств очищения благотворно влияет на психологический настрой пациентов, что также является немаловажным фактором для достижения поставленных целей.
• Врачи-дерматологи должны включать в программу лечения не только направленную терапию заболевания, но и сопутствующие процедуры ежедневного комплексного ухода за кожей. Мягкое ежедневное очищение и увлажнение являются важнейшими из таких процедур. Дерматологи должны разъяснять пациентам важность регулярного ухода за кожей и давать рекомендации по выбору и правильному применению пациентами мягких очищающих средств.
Благодарности
Данная публикация подготовлена по материалам, предоставленным Медицинской информационной программой Dove, которая стартовала в 1980 году в США. Dove отслеживает проводимые в мире исследования в области косметологии и дерматологии, информируя ее участников — косметологов и дерматологов о полученных результатах и достижениях в данной сфере. С 2003 года эта программа развивается в России.
Литература
1. Laughter D., Istvan J.A., Tofte S.J., Hanifin J.H. Prevalence of atopic dermatitis in Oregon school children. 3 Am Acad Dermatol 2000; 43: 649-55.
2. Linde W.Y. Dry skin in atopic dermatitis. Acta Derm Venereol 1992; 177: 9-13.
3. Uehara M., Miyauchi H. Morphologic characteristics of dry skin in atopic dermatitis. Arch Dermatol 1984; 120:1186-90.
4. Taieb A. Hypothesis: from epidermal barrier dysfunction to atopic disorders. Contact Dermatitis, 1999; 41 (4): 177-80.
5. Uchiyama N., Yamamoto A., Kameda K., Yamaguchi H., Ito M. The activity of fatty acid synthase of epidermal keratinocytes is regulated in the lower stratum spinosum and the stratum basale by local inflammation rather than by circulation hormones. J Dermatol Science 2000; 24 (2):134-41.
6. Tofte S.J., Hanifin J.M. Current management and therapy of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2001; 44:13-16.
7. Leyden J.J., Marples R.R., Kligman A.M. Staphylococcus aureus in the lesions of atopic dermatitis. Br 3 Dermatol 1974; 90: 525-30.
8. Leeming J.P., Holland K.T., Cunliffe W.J. Pathological and ecological significance of micro-organisms colonizing acne vulgaris comedones. 3 Med Microbiol 1985; 20:11-16.
9. NorrisJ.В., Cunliffe W.J. Histologicalandimmunocytochemical study of early acne lesions. Br J Dermatol 1988; 118: 651-59.
10. Marks R. Rosacea: hopeless hypotheses, marvelous myths and dermal disorganization. In: Marks R., Plewig G., eds. Acne-Related Disorders. London: Martin Dunitz, 1989. P. 293.