Пн.-Пт. с 9-00 по 18-00
  • 063 224 99 72, Киев
  • 097 268 85 25, Киев
  • 099 557 28 38, Киев
  • 096 256 02 65, Одесса
  • 099 373 22 63, Одесса

Мезотерапия и ее место в современной эстетической медицине

Мезотерапия и ее место в современной эстетической медицине

Об авторе:
Эрнандес Елена Изяславовна — кандидат биологических наук, главный редактор журнала «Косметика и медицина». Область профессиональных интересов: вопросы проницаемости кожи, инструментальные методы анализа строения и функционирования кожи
Вступление

Мезотерапия сегодня в моде. С мезотерапией связывают надежды те, кто активно занимается своей внешностью и здоровьем.  Даже тот, кто далек от косметологии и никогда не посещает салоны красоты, слышал об этом волшебном спобе
«омолодиться» и «оздоровиться». В общем, тема актуальная, интригующая и, в связи с этим, активно обсуждаемая в средствах массовой информации самого разного толка — популярных, научных, деловых. Да, бизнес-издания не стоят в стороне, однако их интерес в большей степени связан с феноменом экономического бума, который окружает мезотерапию. Фарминдустрия открыла для себя новый динамичный рынок, и сегодня многие фармконцерны имеют подразделения, занимающиеся разработкой препаратов для мезотерапии.
   Так что же такое мезотерапия? Как и следует из названия, это, прежде всего ТЕРАПИЯ, т. е. лечение. Более конкретно — это один из методов лечения посредством лекарств. Лекарство можно принимать внутрь, вводить через прямую кишку, закапывать в нос или в уши, наносить на кожу и т. д. Все эти способы предполагают дальнейшее самостоятельное преодоление лекарством естественных барьеров — кожи, слизистой, стенки кишечника. В отличие от этого, инъекционное введение лекарственного вещества с помощью иглы позволяет доставлять его в организм, минуя все барьеры.
   Инъекция как один из способов введения лекарств имеет огромное значение в практической медицине, поскольку далеко не все вещества способны пройти сквозь барьерные системы нашего организма. С помощью иглы лекарство может быть доставлено глубоко — в кровь, мышцы, суставы... А может быть введено более поверхностно — в толщу кожи или непосредственно под нее. Последний вариант относится к мезотерапии, подразумевающей инъекционное введение лекарства в кожу на глубину до 4 мм, иногда — до 10 мм (дерма, подкожно-жировая клетчатка).
   Мы не случайно все время говорим именно о лекарствах, т. к. по определению биологически активное вещество, ми¬шень для которого расположена внутри нашего организма и отгорожена от внешнего мира барьерными системами (слои кожи, расположенные под роговым слоем, не исключение), относится к лекарственным веществам — вне зависимости от способа его доставки.

    От анестезии к мезотерапии  
   Слагаемое первое: шприц
   Термин «мезотерапия» был предложен в 1958 году, однако сам по себе метод подкожного (внутрикожного) введения лекарств не нов. К его прообразам можно отнести иглы, колючие щетки и другие вариации «на тему», которые встречаются у многих народов и служат для лечения, в том числе, различных кожных заболеваний.
   В середине XIX века врачи получили уникальный инструмент, с помощью которого стало возможным введение лекарства в организм. Речь идет о шприце с полой иглой, предназначенном для подкожных инъекций растворов. До сих пор ведется спор о том, кто же является изобретателем шприца. Хронология же этого изобретения выглядит так.
   Возможно, идея зародилась в Италии в XV веке, хотя для ее воплощения в жизнь потребовались столетия. В 1657 году эксперименты по созданию «шприцеподобного» прибора проводили англичане Кристофер Врен (Wгеп, 1632-1723; известный архитектор) и Роберт Бойл (Воуlе). Французский врач Доминик Анель (Апеl,1638-1715), бывший врачом в армии Людовика XIV, для очистки ран от гноя использовал оригинальную конструкцию собственного изготовления, напоминающую шприц.
В 1844 г. ирландский врач Фрэнсис Ринд (Rynd) начал работу над созданием приспособления, с помощью  

которого можно было бы вводить морфий прямо в кровь больным невралгиями. В результате была сконструирована следующая система: тонкий троакар* вместе с канюлей вводились подкожно больному, затем с помощью пружины троакар втягивался в специальный цилиндр, а морфий одновременно вводился в подкожную жировую ткань. ('Троакар — инструмент, состоящий из металлической трубки (канюли) и стержня в ней (стилета), с трехгранным острием; служит для прокола мягких частей (при асците, водянке яичка) с целью извлечения жидкостей). Вот что писал сам Ринд: «Подкожное введение растворов для облегчения неврологических болей было впервые проведено мной в дублинском  Меатh Ноsрiтаl в мае 1844 года. Мои наблюдения были опубликованы 12 марта 1845 года в Dublin Меdiсаl Ргеss. С того момента я лечил множество больных и использовал многие варианты растворов с разной степенью успешности. Наиболее эффективным раствором, который мне удалось подобрать, стал раствор морфия в креозоте в пропорции 10 зерен первого к одной драхме* второго». [1 драхма = 4,25 г. (древнегреческая весовая и денежная единица) — Прим. автора].
   Претендентом на лавры изобретателя шприца является и французский ветеринарный хирург из Лиона Чарльз Габриель Праваз (Ргаvаz), создавший в 1852 г. шприц и троакар с канюлей, которые он использовал для введения перхлорида железа с целью тромбирования аневризмы. Это устройство отличалось от всего созданного ранее: троакар и канюля были сделаны из платины или золота, а шприц — из серебра. Шприц навинчивался на канюлю после удаления троакара, а затем фиксировался к канюле специальным зажимом.
В 1853 г. британский производитель хирургических инструментов Фергюсон (Fеrguson) продемонстрировал шприц с полым троакаром: стеклянный шприц заканчивался тонкой платиновой трубкой, которая присоединялась к другой, более длинной трубке, имеющей на конце отверстие. Как только внешняя трубка поворачивалась во внутренней, их отверстия совпадали, и устройство было готово для введения жидкостей. Эта система более остальных напоминает современный шприц.
   Александра Вуда (Wood), секретаря Королевского колледжа врачей в Эдинбурге, также часто называют изоб¬ретателем шприца. Восстанавливая историческую справедливость, следует сказать, что он начал свои эксперименты по введению морфия в болезненные места своих пациентов с невралгиями лишь в ноябре 1853 года, используя шприц Фергюсона. Вуд считал, что это является методом местного обезболивания. Несколько позже Вуд заменил троакар Фер¬гюсона полой иглой с небольшим отверстием (сегодня этот шприц можно увидеть в музее Британского королевского хирургического общества). Таким образом, Александр Вуд является только изобретателем полой иглы для шприца, что само по себе более чем замечательный факт и ни в коей мере не умаляет его заслуг перед человечеством. В 1855 г. Вуд опубликовал работу «Новый метод лечения невралгии», в котором обобщил свой опыт подкожного введения морфия. По всей видимости, именно благодаря широкой известности этой работы Вуд, оставив в тени всех остальных претендентов, стал считаться изобретателем шприца и иглы. Он даже получил от своих коллег титул «Отца гиподермической медикации», однако в дальнейшем ему пришлось пережить немало бурных дискуссий, а также разочарований, когда постепенно стало выясняться, что успех его метода лечения достигался не местным, а системным действием введенного морфия.
   Первоначально шприц использовали для инъекций морфия в качестве обезболивающего средства. Примерно в это же время появилась идея о том, что предпочтительнее вводить лекарство в болезненную точку, а не «пропитывать» им весь организм. В конце XIX века наркоманов-морфинистов лечили путем подкожных инъекций дистиллированной воды — было отмечено, что подобные инъекции оказывают непродолжительный обезболивающий эффект и облегчают состояние страдающих синдромом отмены. Эти наблюдения в дальнейшем легли в основу лечения ревматических болей и артритов.
   Слагаемое второе: прокаин
   В 1905 году на смену морфию пришел прокаин (нов ока ин), синтезированный Альфредом Эйнхорном (Einhorn), и началась новая эра в истории медицины и вечной борьбы человечества с болью. В 1925 году французский хирург Рене Лериш (Lerishe) успешно осуществил нервную блокаду шейно-грудного узла пациенту, страдавшему от хронической, не поддающейся никаким лекарствам боли в руке. Лериш назвал инъекцию прокаина «бескровным ножом». В том же 1925 году немецкие врачи братья Фердинанд и Вальтер Хунеке (Huneke) сделали наблюдение, которое легло в основу нового направления в медицине, известного сегодня как невральная терапия (или невральтерапия). Долгие годы они пытались безуспешно помочь своей сестре, страдавшей от приступов тяжелой мигрени. Во время одного из приступов отчаявшийся Фердинанд произвел сестре внутривенную инъекцию лекарства, которое он считал средством от ревматизма. Инъекция еще не была завершена, как мигрень стала ослабевать, а вместе с болью стали уходить головокружение и тошнота. Но что самое интересное — мигрень больше никогда не вернулась! Наблюдая столь чудесное выздоровление, Фердинанд и Вальтер осознали, что только что произвели сестре инъекцию прокаина. После наблюдения нескольких подобных случаев в своей практике они поняли, что прокаин может быть использован не только как местный анестетик.
   В 1940 году Фердинанд Хунеке описал случай, получивший название «феномен Хунеке». Одна его пациентка страдала от сильной сковывающей боли в области правой лопатки, и эта боль не поддавалась никакому известному на тот момент лечению. Хунеке сделал инъекцию прокаина непосредственно в больную область, но безрезультатно. Через пару дней после инъекции женщина почувствовал сильный зуд в старом рубце, который остался после перенесенной несколько лет назад операции в ниж¬ней части левой ноги. Когда она снова обратилась к врачу, Хунеке ввел ей прокаин в зудящий рубец. Буквально сразу женщина почувствовала, что может беспрепятственно двигать пра¬вой рукой — боль в лопатке прошла и больше женщину не беспокоила. Итак, инъекция прокаина в рубец на левой ноге «вылечила» правую лопатку. Хунеке предположил, что поврежденная ткань (в данном случае это был рубец) представляет собой участок, на котором происходит искажение электрического поля организма, и ввел понятие «поле искажения». Согласно его гипотезе, если восстановить электрические свойства в поле искажения, то боль, которая может проявляться на расстоянии от него, прекратится.
   Слагаемое третье: нейрофизиология
   Объяснить клинические наблюдения и решить многие связанные с ними вопросы возможно, только разобрав¬шись в физиологических механизмах возникновения и передачи боли. В те годы отсутствовало четкое разделение между практической и научной деятельностью, и многие врачи не только вели прием больных, но и занимались экспериментальной работой. Большой вклад в изучение причин возникновения боли внесли англичане Генри Хэд (Head) и Джеймс Маккензи (Mackenzie). Они описали висцеро-сенситивный рефлекс и высказали идею о том, что местное обезболивание участка кожного покрова может помочь в лечении болей внутренних органов. Эти идеи отражены в работах выдающегося русского врача-терапевта Григория Антоновича Захарьина, внесшего большой вклад в развитие и внедрение диагностики в медицинскую практику.
   Сегментарные зоны расстройства чувствительности при заболеваниях внутренних органов получили в отечественной медицинской литературе название зон Захарьина-Геда (он же Хэд, Head)*. (* Зоны Захарьина-Геда — ограниченные участки кожи (зоны), в которых при заболеваниях внутренних органов часто появляются отраженные боли, а также изменения чувствительности в виде болевой и температурной гиперестезии.  Анатомо-физиологической основой возникновения таких зон является метамерное строение сегментарного аппарата спинного мозга, имеющего постоянную анатомическую связь как с определенными участками кожи (дерматомами), так и с внутренними органами (спланхнотомами)). В дальнейшем И.П. Павлов и его ученики использовали учение о кожном анализаторе и его проекции в кору головного мозга в исследовании условных и безусловных рефлексов.
   Что представляют собой поля искажения и почему боль может возникать на удалении от них, становится понятно из работ немецкого нейрофизиолога Альберта Флекенштейна (Fleckenstein). Его научная деятельность началась в начале 50-х годов и была связана с изучением механизма передачи нервного импульса и электрического потенциала клеточной мембраны. Флекенштейн показал, что мембранный потенциал клеток в рубцовой ткани отличается от потенциала клеток в нормальных тканях. Ионные каналы аномальных клеток перестают адекватно справляться со своими функциями, и в клетке накапливаются продукты обмена, в том числе токсические. Прокаин воздействует на клеточную мембрану, восстанавливая работу ионных каналов и мембранный потенциал. Таким образом, прокаин и другие вещества, используемые в невральной терапии, корректируют биоэлектрические искажения в конкретной точке или нервном узле. Возвращая электрический потенциал клетки или нерва к норме, удается восстановить нарушенные функции клеток. Самым удивительным в невральной терапии является то, что место искажения нередко расположено далеко от болезненного участка. Например, шрам на подбородке может быть причиной боли в спине. Это вполне реально благодаря обширной сети нервов, опутывающей наше тело и образующей автономную нервную систему. Итак, клетки рубцовой ткани генерируют аномальный электрический сигнал, который передается по нервам автономной нервной сети и может проявиться в виде боли в отдаленной от очага точке. Если блокировать генерацию аномального сигнала (в данном случае с помощью прокаина) там, где он производится, то боль прекращается.

   Шприц + прокаин + нейрофизиология → мезотерапия
  Итак, появление метода мезотерапии предопределили три основных элемента:
1) изобретение шприца и инъекционного способа введения лекарств;
2) появление прокаина и его использование в качестве обезболивающего средства;
3) открытия в области физиологии и нейрофизиологии (зоны Захарьина-Геда, автономная нервная система, электрический потенциал клеточной мембраны и пере¬дача нервного импульса).

   «Мало, редко и в нужное место»
   Идея о том, что с помощью внутрикожных инъекций можно лечить не только боль, но и другие заболевания, пришла к французскому врачу Мишелю Пистору (Pistor) неожиданно. В начале 50-х годов Пистор практиковал в небольшой деревушке. Как-то раз к нему на прием привели пожилого сапожника, задыхающегося от астмы. Чтобы избавить его от удушья, Пистор ввел ему 10 мл 1 %-го раствора прокаина. На следующий день больной пришел к Пистору и произнес фразу, которую сам Пистор впоследствии признал поворотной: «... больше всего меня потрясло, что почти всю ночь я слышал, как бьют мои часы, а теперь опять ничего не слышу». Это было действительно удивительно, поскольку к тому времени пациент был совершенно глух в течение 40 лет.
   Пистор объясняет этот эффект вызванным прокаином нейросенсорным раздражением, пусть и не продолжительным. Однако попытка повторить его с помощью дополнительных внутривенных инъекций оказалась неудачной. Более того, у других глухих больных из округи, пожелавших пройти «чудотворное лечение», особых результатов достигнуто не было. Несмотря на неудачи, Пистор продолжает экспериментировать.
 На основании трудов Лериша у него возникает мысль о том, что инъекции необходимо выполнять как можно ближе к пораженному участку, и Пистор начинает вводить прокаин в козелок ушной раковины. Параллельно он расширяет терапевтический арсенал, добавляя к прокаину сосудорасширяющие средства, йод и серу. Результаты оказываются более выраженными, и с помощью аудиометрии Пистор констатирует улучшение слуха (пусть незначительное).
   Изучая терапевтические возможности подкожного введения прокаина, Пистор руководствуется простой логикой: если для улучшения слуха и борьбы с головокружением лекарство вводят в околоушную область, то для улучшения зрения микроинъекции следует выполнять как можно ближе к глазу, и т. д. Так начались исследования эффективности внутрикожных микроинъекций медикаментов в лечении патологических синдромов и заболеваний.
   0 своих результатах Пистор рассказывает в статье «Краткое изложение новых свойств прокаина при его местном введении по поводу различных патологических состояний у человека» (1958 год). Он рассматривает возможные причины успешного применения своей методики и для ее названия предлагает новый термин: «Действие на ткани, происходящие из мезодермы, настолько значительно, что всем этим способам лечения следовало бы дать общее на¬именование — мезотерапия» (от греч. mesos — середина и therapeia — лечить). Первоначально Пистор понимал мезотерапию как аллопатическое, легкое, парентеральное, поливалентное и региональное лечение:
1) Аллопатическое лечение: лекарственные препараты должны быть включены в официальную фармакопею.
2) Легкое лечение: в мезотерапии используются низкие дозы, в отличие от традиционной терапии.
3) Парентеральное лечение: внутри- или подкожные инъекции активных веществ производят в сочетании с прокаином в качестве носителя.
4) Поливалентное лечение: можно лечить разные патоло¬гии, локализованные в различных местах.
5) Региональное лечение: введение лекарства должно происходить близко к месту патологии.
   Концепцию мезотерапии Пистор определил четкой и короткой фразой, ставшей хрестоматийной: «мало, редко и в нужное место».
   Вскоре Пистор получает возможность ставить эксперименты на животных. Вместе со своим другом, хирургом-ветеринаром Лебелем (LеЬеl) он организует консультативный прием. Благодаря этому сотрудничеству появляется игла Лебеля для внутрикожных инъекций, представляющая собой модифицированную иглу для туберкулинизации коров.
   Французское общество мезотерапии было организовано 21 апреля 1963 года на конференции, где присутствовало 16 человек. Почетным президентом был избран Юбер, президентом — Лебель, а сам Пистор стал вице-президентом.
   Сегодня мезотерапию практикуют во многих странах мира. Этот способ лечения нашел свое место в самых разных областях медицины — в стоматологии, гериатрии, спортивной и реабилитационной медицине, неврологии, анестезиологии, эстетической медицине. Так что мезотерапия — это довольно старая, проверенная практикой методика, а не очередная сенсация-однодневка. А нынешняя популярность мезотерапии во многом объясняется тем, что благодаря прогрессу в фармакологии и физиологии сфера ее применения и возможности расширились и вышли за рамки сугубо лечебной области. С развитием профилактического и лечебно-профилактического направлений в медицине, к которым относятся косметология и эстетическая медицина, мезотерапия приобрела широкую известность и вошла в нашу повседневную жизнь.

    Тройной эффект
   Говоря об использовании мезотерапии конкретно для профилактики и лечения кожных проблем, было бы неправильно объяснять ее эффекты исключительно действием лекарства, которое вводят в кожу. В настоящее время большинство специалистов придерживаются точки зрения, что действие мезотерапии основано на трех основных составляющих:
•  фармакологическое действие введенного препарата;
•  неспецифическая ответная реакция кожи на механическое повреждение;
•  нейрогуморальная реакция организма.
   1. Фармакологическое действие введенных веществ
   Назначая лекарственное средство для лечения того или иного заболевания, врач учитывает как минимум три момента: 1) причину заболевания, 2) процессы, протекающие в организме при развитии данного заболевания, и 3) механизм действия лекарственного препарата и его поведение в организме. Попав в кожу, вещество начинает специфическим образом взаимодействовать с окружающими клетками и компонентами межклеточного матрикса. Под его влиянием может меняться скорость протекания различных естественных процессов, что сказывается на функционировании ткани.
   Имеющие хождение на территории РФ препараты можно отнести к одной из трех категорий:
•  Официально зарегистрированные как лекарственные средства и допущенные к инъекционному введению.
•  Зарегистрированные в качестве препаратов, допущенных к использованию в рамках медицинской технологии «Мезотерапия в дерматокосметологии» (регистрационное удостоверение ФС-2006/057 от 13.04.06).
•  Никак не зарегистрированные.
   В свою очередь, препараты, используемые сегодня в эстетической мезотерапии, разделяют на три основные группы: аллопатические, гомеопатические и гомотоксикологические:
• Аллопатические препараты - фармакологические средства с изученным механизмом действия, которые назначаются исходя из симптоматической картины. Большинство препаратов, использующихся в косметологии, не зарегистрированы как лекарственные средства. Исключениями являются препараты, пришедшие в косметологию из общей медицины и вводимые подкожно (например, прокаин). • Гомеопатические препараты - средства, действие которых соответствует правилу подобия Ганемана. Правило подобия - основной принцип гомеопатии - было сформулировано немецким врачом Самюэлем Ганеманом (Ganeman) в трактате «Органон врачебного искусства»: «Чтобы лечить верно, безопасно, быстро и надежно, подбирай в каждом конкретном случае только такое лекарство, которое может вызвать состояние, подобное тому страданию, которое предстоит исцелять». Иными словами, «similia similibus curantur» (подобное лечится подобным). Правило подобия базируется на сопоставлении симптомов болезни и действия лекарств: симптомы больных должны быть в значительной мере подобны симптомам, которые лекарство вызывает у здоровых. Гомеопатические препараты для мезотерапии поставляются в ампулах и не зарегистрированы как лекарственные препараты. • Гомотоксикологические средства — созданы исходя из концепции гомотоксикоза. В 1955 году немецкий профессор Ганс-Генрих Реккевег (Reckeweg) сформулировал теорию гомотоксикоза, согласно которой болезнь— это защитная реакция организма против внешних и внутренних токсинов (гомотоксинов). Другими словами, болезнь есть попытка организма скомпенсировать ущерб, нанесенный воздействием ядов. Назначение гомотоксикологических препаратов проводят с учетом симптоматики.    Вещества, используемые в мезотерапии в эстетических целях, не должны оказывать системного эффекта. На самом деле, минуя барьер и попадая в нижележащие слои кожи, они могут всасываться в кровь и вместе с ней разноситься по всему организму. Однако благодаря низким дозам и повышенному сродству к определенным структурам эти соединения преимущественно остаются на месте вве¬дения до тех пор, пока не будут израсходованы клетками или разрушены (с помощью межклеточных ферментов или спонтанно, например, в результате гидролиза).
   Поведение вещества при подкожном или внутрикожном введении будет определяться его химической структурой, дозировкой, а также биодоступностью (сродством к конкретным биоструктурам в коже, скоростью утилизации и/или распада и т. п.). Всасывание введенных таким образом веществ происходит медленнее, чем при других способах парентерального введения, однако местный эффект сохраняется дольше благодаря созданию локального депо препарата.
   2.Неспецифический ответ кожи на механическое повреждение
   Роговой слой, как известно, представляет собой основной барьер нашей кожи, который охраняет наш организм от проникновения посторонних агентов. Он устроен таким образом, что через него не проходят вода и водорастворимые вещества. Прохождение жирорастворимых веществ также ограничено (например, вещества с молекулярной массой более 3000 Да через неповрежденный барьер не проникнут). Инъекция — это механическое разрушение барьера, т. е. его повреждение с целью ввести в кожу (организм) вещества, которые сами через барьер не пройдут.
   В ответ на повреждение запускаются типовые механизмы, направленные на восстановление целостности кожного барьера. На клеточном уровне происходит мобилизация энергоресурсов, активируется обмен веществ, клетки начинают быстрее делиться и синтезировать компоненты межклеточного вещества. На тканевом уровне в области инъекции развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся расширением сосудов и повышением их проницаемости. Результатом этого может стать отек ткани и местная гипоксия. Фибробласты, стимулированные продуктами распада тканей и биологически активными веществами (гистамин, серотонин, оксид азота, свободные радикалы), в свою очередь стимулируют образование сосудов. В межклеточном матриксе уплотняются фибриллярные структуры, повышается содержание кислых мукополисахаридов. Все эти процессы приводят к утолщению дермы, улучшению васкуляризации. Клинически это проявляется в том, что тургор и эластичность кожи повышаются, ее микрорельеф разглаживается.
   3.Нейрорефлекторный и нейрогуморальный механизмы
   Мезотерапия может быть рассмотрена и в контексте метода, называемого фармакопунктура (специальность - рефлексотерапия). «Фармакопунктура — способ воздействия, заключающийся в инъекции разнообразных лекарственных средств в область точек рефлексотерапии с целью достижения лечебного эффекта при конкретных нозологических формах» (П.Г. Агасаров, 2002).
   Механизмам обеспечения акупунктурного (рефлектор¬ного) эффекта посвящены многочисленные исследования. Общепризнанной является вегетативно-рефлекторная теория, разработанная А.С. Щербаковым (1936) применительно к физиотерапии. Рефлекторный ответ на действие иглы в область точек рефлексотерапии предполагает наличие трех взаимосвязанных компонентов:
•   местного — укол иглой воспринимается рецепторами кожи;
•   сегментарного — сигнал по афферентным нервным волокнам передается в конкретный сегмент спинного мозга, в котором происходит «включение» элементов автономной нервной системы, связанных с внутренними органами (ключом к пониманию данного феномена является принцип метамерной иннервации);
•   общего — распространение импульсов по специфическим и неспецифическим проводящим путям обеспечивает активацию подкорковых образований (гипоталамо-гипофизарной системы, ретикулярной формации) и коры головного мозга с включением основных механизмов поддержания гомеостаза. Выброс таких биологически активных соединений, как адреналин, норадреналин, серотонин, ацетилхолин, а также активация иммунитета способствуют всплеску защитно-приспособительных реакций организма.

     Возможности и ограничения эстетической мезотерапии
   Мезотерапия в общем случае — это способ лечения, подразумевающий внутрикожное или подкожное введение лекарственного препарата в пороговой (минимально действующей) дозе как локально, так и на некотором расстоянии от пораженной области. Целью является получение лечебного эффекта за счет фармакологического действия препарата, стимуляции биологически активных точек и рефлекторных зон кожи, активации нейрогуморальных реакций и механизмов адаптации клеток к повреждению. Вводимые подкожно или внутрикожно препараты могут реализовывать свое действие местно (т. е. локально), генерализованно (т.е. системно), а также с преимущественным действием на орган-мишень.
   Действие препаратов, используемых в целях эстетической коррекции кожных дефектов, должно ограничиваться местом введения. Соответственно, системный и рефлекторный компоненты в данном случае должны отсутствовать или быть минимальными.
   Мезотерапия практикуется в неврологии, травматологии, спортивной медицине, стоматологии и т. д., но наибольшее распространение она получила в косметологии и дерматологии (ТАБЛИЦА).

 

 

Показания Общие противопоказания
Акне и постакне Индивидуальная непереносимость некоторых веществ
Розацея Индивидуальная непереносимость некоторых веществ
Псориаз Аллергия в анамнезе
Алопеция Беременность
Трофические язвы Острые инфекционные заболевания
Ксантоматоз (очаговое отложение холестерина и (или)триглицеридов в коже, сухожилиях и других тканях, иногда во внутренних органах) и ксантелязмы (холестериновые "бляшки" на коже век) Тяжелая соматическая патология и онкологические заболевания
Гиноидная липодистрофия (целлюлит), очаговый целлюлит Склонность к келоидным и гипертрофическим рубцам
Бородавки Склонность к келоидным и гипертрофическим рубцам
Талеангиэктазии Низкий порог болевой чувствительности
Рубцы кожи, стрии  
Гиперпигментация  
Возрастные изменения кожи (морщины, снижение тургора и эластичности кожи, сухость, повышенная чувствительность, склонность кожи к отекам, гиперкератоз)  
Ломкость и деформации ногтей (после исключения онихомикоза)  
Хейлиты  


Почему так случилось? Видимо, объяснение этому следует искать в стиле жизни современных людей, в котором внешний вид человека имеет колоссальное значение. Профилактическая и лечебно-профилактическая направленность косметологии как нельзя лучше вписывается в концепцию здорового и активного образа жизни. Поэтому все, что связано с косметологией, имеет хорошую коммерческую подпитку и развивается семимильными шагами. Мезотерапия, исходно медицинская дисциплина, при определенных ограничениях укладывается в рамки «косметологического воздействия» и занимает свою, вполне определенную нишу в системе комплексного ухода за кожей. Кратко характеризуя отдельные составляющие этой системы, можно сказать, что:
•   Косметический уход — осуществляется косметическими средствами, уровень действия которых законодательно ограничивается роговым слоем. Косметические средства выполняют функцию профилактическую, поддержива¬ющую, ухаживающую, украшающую, но при этом они не должны активно вмешиваться в физиологию и биохимию клеток кожи.
•   Пилинг, дермабразия — методы контролируемого повреждения кожи с целью инициации репаративного ответа.
•   Аппаратные методы — воздействие на кожу факторами физической природы с целью стимуляции или контро¬лируемого разрушения/повреждения.
•   Инъекции токсина ботулизма — борьба с мимическими морщинами путем расслабления мимических мышц.
•   Контурная пластика — коррекция дефектов кожи путем локального изменения объема ткани.
•   Мезотерапия — целенаправленная доставка путем инъ¬екции активных веществ, призванных воздействовать локально на определенную мишень в разных слоях кожи (дерма, подкожно-жировая клетчатка).
   Мезотерапию можно сочетать в рамках курсового лечения с большинством из вышеперечисленных методов. Как правило, медицинские центры предлагают именно такие комплексные программы, привязанные к конкретным препаратам и аппаратам. В этом нет ничего удивительного, по сути, это отражение комплексного подхода к решению проблемы, которое сегодня исповедует современная медицина.

     Области проведения эстетической мезотерапии
   Итак, эффекты от мезотерапевтической процедуры можно разделить на неспецифические и специфические. Специфическое действие обусловлено фармакологическими свойствами препарата, который вводят в кожу. Надо отметить, что современный арсенал соединений, использующихся в эстетической мезотерапии, довольно широк. Причем используются как монопрепараты, в составе которых одно активное вещество, так и смеси (коктейли, как их принято называть в мезотерапии), в которых сочетается несколько активных соединений. Коктейли могут быть уже готовыми, а могут приготавливаться непосредственно перед инъекцией.
   1. Лицо, шея, область декольте
   В этих областях наиболее востребованы омолаживающие эффекты, такие, как разглаживание и подтяжка (мезолифтинг), оживление метаболических процессов и реструктуризация дермального матрикса.
Среди наиболее популярных ингредиентов следующие:
•   Гиалуроновая кислота — основной компонент в методе биоревитализации.
•   Витамины: регулируют многие метаболические и биохимические процессы, протекающие как в клетках, так и во внеклеточном пространстве:
   -витамин А — регулирует пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов; витамин Е — антиоксидант, поддерживает целостность эпидермального барьера, препятствует образованию пероксидов;
   -витамин С — стимулирует синтез коллагена и ингибирует образование меланина; витамины группы В — необходимы для поддержания биологического гомеостаза в коже;
   -витамин К — играет важную роль в регуляции микроциркуляции, укрепляет стенки сосудов.
•   Аминокислоты — составные единицы белков. Дополнительное введение аминокислот (например, в виде белкового гидролизата или самих по себе) способствует восстановлению ткани, белковые структуры которой пострадали вследствие биохимических нарушений, травмы, болезни или неизбежного процесса биологи¬ческого старения.
•   Органические кислоты (гликолевая, пировиноградная).
•   Минеральные вещества — присутствуют в живой ткани наряду с органическими соединениями. В организме минералы существуют в виде солей (натрия, калия,кальция, магния и др.), как правило, в ионизированной форме. Ионы принимают участие в регулировании многочисленных клеточных функций и ферментативной активности.
•   Коэнзимы (коферменты) — органические соединения небелковой природы, которые в комплексе с ферментом способствуют проявлению каталитического действия последнего.
•   Нуклеиновые кислоты — полинуклеотиды, представленные в клетках рибонуклеиновой (РНК) и дезоксирибонуклеиновой (ДНК) кислотами. Дополнительное введение нуклеиновых кислот в дермальный слой стимулирует синтез необходимых белков и повышает репаративный потенциал кожи.
•   Диметиламиноэтанол (ДМАЭ) — воздействует на фибробласты, стимулируя перегруппировку цитоскелета (клетка сжимается); вслед за сжатием клеток появляется некоторое натяжение волокон в межклеточном матриксе дермы. Визуально это проявляется разглаживанием кожного рельефа.
•   α-Липоевая кислота — антиоксидант и регулятор многих внутриклеточных процессов.
   К комплексным (в их составе разные химические вещества) природным препаратам относятся вытяжки из биологических тканей — как растительного, так и животного происхождения. Например, экстракт центеллы (антиоксидант) и вытяжка из тимуса (препарат называется тимомодулин; известен своими иммуномодулирующими свойствами, действует на Т-лимфоциты, регулирует уровни иммуноглобулинов LgА и LgG). Представителем искусственно составленных коктейлей является, к примеру, препарат «XAND»:он включает прокаин и витамины группы В (тиамин (В1), рибофлавин (В2), никотиновую кислоту (В3), пантотеновую кислоту (В5), пиридоксин (В6)).
   2. Тело
   Показаниями для проведения мезотерапевтических процедур на теле являются целлюлит, синдром тяжелых ног, атония кожи, сосудистая патология. Выделяют следующие группы препаратов:
•   липолитические — уменьшают активность синтеза жира и его депонирование в подкожно-жировой клетчатке (кофеин, аминофиллин, йохимбе, мезогликан, коэнзим А, АТФ, органический кремний, ферментные биокомплексы (циклолипаза), препарат из сока артишока, трийодтиронин, L-карнитин, фосфатидилхолин, тиратрикол, адепс, граффитес коммакорд и др.);
•   улучшающие кровообращение — укрепляют сосудистую стенку, снижают проницаемость капилляров (витамины К, Е, С, Н, мезогликан, антиоксиданты, буфломедил, гинкго, никотинамид и др.);
•   дренирующие — улучшают поступление продуктов метаболизма и шлаков в лимфатическую систему (бензопирон, этамзилат и др.)
   3. Волосы
      Мезотерапия используется трихологами для лечения различных форм алопеции и с целью профилактики симптоматического поредения волос (миноксидил, финастерид, рутин и мелилото, гинкго, лофтон, витамины А, С и Н, плацента композитум, лимфомиозот, церебрум композитум и др.)

   Побочные эффекты и осложнения после процедуры мезотерапии
   Любая методика или средство, так или иначе влияющие на здоровье человека, должны оцениваться, прежде всего, с позиции безопасности. С какими же неприятностями может столкнуться пациент, решившийся на мезотерапию?
   Мезотерапия относится к инвазивным методам, т. е. методам, нарушающим целостность кожного покрова. Активные вещества попадают в живые слои кожи напрямую через прокол в главном и, по сути, единственном кожном барьере — роговом слое. Несмотря на то что принимаются все меры по снижению риска возникновения побочных эффектов, они все же случаются. И если с болевыми ощущениями в большинстве случаев удается справиться (использовать местные анестетики или перетерпеть), кровоизлияния — замаскировать, то с такими грозными осложнениями, как аллергическая реакция или кожный некроз, лучше не сталкиваться.
   В общем, побочные эффекты (впрочем, как и остальные эффекты), наблюдаемые после мезотерапевтической процедуры, можно условно разделить на специфические (связанные с препаратом) и неспецифические (связанные с техникой проведения).
   Чаще всего среди неспецифических побочных эффектов приходится иметь дело с болью, эритемой и гематомами:
•   Боль. Инъекция — это повреждение кожи, сопровождающееся раздражением ноцицепторов — рецепторов, отвечающих за ощущение боли. Некоторые препараты, вводимые подкожно или внутрикожно, могут вызывать болезненные ощущения или чувство жжения (например, витамин С). рН вводимого раствора должен быть приближен к физиологическому (рН 7,4). Размер диаметра иглы также имеет значение: чем игла толще, тем сильнее повреждение. Важен и интервал между инъекциями: чем он короче, тем легче переносится процедура.
•   Эритема. В месте проколов возможно появление покраснения, которое проходит в течение 15-30 минут после завершения сеанса мезотерапии. Во избежание развития стойкой эритемы всем пациентам, особенно тем, у кого в анамнезе значатся аллергические реакции, рекомендуется предварительно проводить аллергопробу.
•   Гематома (петехии, геморрагии) может образоваться, если препарат ввели слишком глубоко в кожу, а также, если у пациента повышенная ломкость сосудов или нарушение свертывающей системы крови. Если пациент принимает препараты, влияющие на свертывающую систему крови (такие, как аспирин), то за сутки до процедуры следует прекратить прием. Отмечено также, что проведение сеансов мезотерапии у женщин в период менструации чаще вызывает появление гематом.
   Специфические побочные эффекты связаны с реакцией организма на препарат (специфические реакции описаны только для аллопатических препаратов). Как правило, эти реакции носят аллергический характер и в зависимости от особенностей иммунного ответа делятся на: •    Кожно-аллергические реакции замедленного типа. К ним относится аллергический дерматит, развивающийся спустя 2-3 дня после повторного контакта с аллергеном. Воспалительная реакция может привести к возникновению стойкого покраснения, иногда в сочетании с пузырьковыми высыпаниями. Дерматит может быть вызван не только вводимым препаратом, но и местным анестетиком (в таком случае достаточно анестетик поменять). Встречается и реакция на иглу, точнее, на материал (хром, никель), из которого она сделана. Появление пузырьков на коже может быть вызвано также многочисленными механическими повреждениями в результате уколов (механическая крапивница).
•    Кожно-аллергические реакции немедленного типа (анафилактические). Антитела, фиксированные на поверхности тучных клеток в сенсибилизированной коже, соединяются с повторно введенным антигеном, в результате чего происходит немедленный выброс медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, ацетилхолин и др.). В ответ развивается местная анафилактическая реакция, сопровождающаяся отеком кожи, волдырями и зудом. В крайних случаях может даже наблюдаться общая аллергическая реакция в виде крапивницы, отека Квинке и анафилактического шока.
   Самым грозным осложнением (после анафилактического шока) является кожный некроз. Некроз может быть связан с сосудосуживающим, раздражающим и/или токсическим действием вводимых препаратов. Встречаются случаи, когда некроз возникал из-за врачебных ошибок ,допущенных при выполнении процедуры, а также у пациентов со сниженной местной и общей иммунологической реактивностью.

   Техника введения
   Мезотерапевтические препараты вводят с помощью иглы внутрикожно или подкожно в объеме от 0,02 до 0,2 мл на глубину 1,5-4 мм (иногда до 10 мм). При этом могут использоваться различные техники введения:
•   Техника микропапул (мультипунктура): единичные инъекции до уровня сосочковой дермы на глубину 1,5-4 мм.
•   Техника «наппаж»: множественные частые микроинъекции в эпидермис или сосочковый слой дермы на глубину не более 1,5 мм.
   Существует классификация техник, основанная на объеме вводимого препарата и скорости его введения:
•   Быстрая мезоинъекция (мезопунктура): производится вручную, при этом вводят маленькую дозу препар та — 0,02-0,01 мл.
•   Мезоинфильтрация: используется для дермального пропитывания при возрастных изменениях кожи, рубцах стриях (объем вводимого препарата — до 0,2 мл).
•   Медленная мезоинъекция (мезоперфузия): используется для медленного введения препарата в объеме до 2,2 мл.
   Для выполнения механических мезоинъекций применяют специальные аппараты — мезоинжекторы. Преимуществом современных автоматизированных мезоинжекторов, оснащенных компьютерным контролем, перед ручным введением являются точная воспроизводимость глубины инъекции, равномерная дозировка, четкий ритм инъекций, а также лучшая переносимость и меньшая болезненность. И тем не менее нужно подчеркнуть, что прежде всего мезотерапевт должен в совершенстве овладеть ручными методиками.
   Как говорил французский врач-мезотерапевт Жан-Пьер Мультедо (Multedo), внесший весомый вклад в понимание метода (сформулировал теорию так называемого третьего циркуляторного круга — циркуляция интерстициальных жидкостей): «Для занятия мезотерапией нужны лишь шприц, игла и умелая рука». К этому следует добавить также понимание биологической сущности проблемы и знание фармакологии.

   Заключение
   Эстетическая мезотерапия прогрессирует очень быстро. Каждый год появляются новые препараты, расширяются показания и возможности. Все больше врачей-дерматокосметологов и физиотерапевтов желают освоить этот метод и внедрить в свою практику, и все больше пациентов желают испробовать мезотерапевтическую процедуру. Но фанфары не должны затмить разум. Мезотерапия — это лечебный метод, следовательно, он должен жестко регламентироваться законом и соответствовать всем требованиям, предъявляемым к медицинским технологиям. Только так можно избежать непоправимых ошибок и вернуть людям красоту и здоровье.


            Рекомендуемая литература
1.  Madhere S. Aesthetic Mesotherapy and1 Injection Lipolysis in Clinical Practice. Informa Healthcare, 2007.
2.  АгасаровЛ.Г. Фармакопунктура (Фармакопунктурная рефлек¬сотерапия). М.: Арнебия, 2002.
3.  Де Беллис М. Руководство по биологической мезотерапии (гомеомезотерапии). М.: Арнебия, 2005.
4.  Озерская О.С. Мезотерапия в дерматокосметологии. СПб.: ГИПП «Искусство России», 2003.
5.  Эрнандес Е., Марголина А., Петрухина А. Липидный барьер кожи и косметические средства. М.: ИД «Косметика и медицина», 2003.